Блог секция Урология

Свръхактивен пикочен мехур – интервю за в. „Животът Днес“

article_15731_thema80Внезапни неудържими пориви за уриниране издават свръхактивен пикочен мехур

Д-р Васил Василев – основател на сайта www.urology.bg

– Д-р Василев, заболяване ли е свръхактивният пикочен мехур?

– Свръхактивният пикочен мехур не е заболяване. Това е клиничен синдром, който включва група от симптоми. Най-често срещаният от тях е внезапната неотложна нужда за уриниране, която не може да се контролира или задържи. В някои случаи това може доведе до изпускане на урина – инконтиненция. Честото уриниране през деня и нощта (никтурия) е друг симптом, който подсказва за проблема.

Свръхактивният пикочен мехур оказва сериозно влияние върху качеството на живот на пациентите. Те се страхуват да излязат на разходка, да отидат на кино, да пътуват. През деня ходят до тоалетна повече от 8 пъти, като може да стигнат и до 15-20 пъти. Нощно време пък се будят по 5-6 пъти, което нарушава изключително много съня им и тяхната трудоспособност през деня. Много от засегнатите се оплакват, че в офиса или на работното място непрекъснато трябва да търсят тоалетна.

– Какво точно се случва в организма?  

– Функцията на пикочния мехур е не само да складира урината, но и да я изхвърля. В неговата стена има рецептори, които реагират на разтягането и дават информация на мозъка до каква степен се е напълнил. Когато е препълнен, се появяват неудържими позиви за уриниране. При свръхактивния пикочен мехур рецепторите реагират на много по-малко разтягане, но усещането на пациента е за голямо количество урина, което го принуждава да отиде до тоалетната.

Обичайно при около 100-150 мл урина в пикочния мехур човек има умерена необходимост за уриниране, при 250-300 мл позивът е по-силен, а при над 350-400 мл е наистина неудържим.

При свръхактивния пикочен мехур тези показатели са значително по-ниски. Пациентът изпитва силна нужда да отиде до тоалетна при 100 мл, а при 200 мл необходимостта е неудържима – може да се стигне и до изпускане на урина. Важно е да се подчертае, че позивът не идва постепенно, а се появява рязко, изведнъж.

– Какви са причините за този проблем?
– Предполага се, че честотата на разпространение сред населението е  между 10 и 20%. Засегнати са както мъже, така и жени. Не можем да кажем със  сигурност на какво се дължи. Често пъти дори не откриваме физиологична причина. При мъжете може се да предполага, че е възможно заради проблеми с простатата, но при жените трябва да се търси друга причина.

– Споменахте, че се проявява и на работното място, което означава, че засегнати могат да бъдат не само възрастни хора.

– Категорично. При възрастните се среща по-често, но синдромът засяга също така млади мъже и жени.

– Провокира ли свръхактивният пикочен мехур други нарушения в организма?

  Възможни са усложнения, които да доведат до по-често уриниране, с по-остри позиви, но до застрашаващи здравето състояния не се стига. Често пъти обаче хората изпадат в депресия, защото животът им буквално се преобръща.

Парадоксалното е, че самите пациенти рядко търсят помощ. Симптомите трябва да станат много тежки и мъчителни, за да се обърнат към лекар.
Нямам обяснение на какво се дължи това. Вероятно се срамуват, поради което се примиряват със състоянието си.

– Възможно ли е този синдром да бъде объркан с други заболявания?

– Симптоматиката при някои състояния е сходна с тази при свръхактивния пикочен мехур. Острият цистит например протича с често и болезнено уриниране, придружено от императивни позиви. Ние обаче успяваме да различим двете състояния.

– Как се поставя диагнозата?
– Най-обективният начин са т. нар. уродинамични изследвания, чрез които измерваме контрактилитета – възможността на пикочния мехур да се стяга или отпуска спрямо определено количество урина.

В пикочния мехур се слага катетър с датчици, чрез които определяме налягането. Впоследствие вкарваме вода, за да установим при какви стойности и с каква сила пикочният мехур реагира.

– Къде могат да се изследват пациентите?

– В доболничната помощ това трудно може да стане, защото апаратурата за това изследване е доста скъпа. Обикновено с подходящата техника разполагат болниците.  Самото изследване се извършва в амбулаторни условияпациентът не се нуждае от упойка, от някаква специална подготовка, не се изисква да лежи в болница. Цялата процедура продължава около 30-40 минути.

– А какво лечение се провежда?

Трудно можем да говорим за пълно излекуване, но съществуват медикаменти, които водят до значително подобряване на състоянието. Тези лекарства до известна степен блокират действието на рецепторите в стената на пикочния мехур.

Първите препарати от тази група даваха доста странични ефекти – запек, потене на ръцете, сухота в устата. Причината е, че това бяха неселективни блокери, които въздействаха не само върху рецепторите на пикочния мехур, но блокираха и други невромедиатори.

Новата генерация медикаменти са селективни, блокират само  рецепторите в пикочния мехур и никъде другаде. Това са препаратите от новата група на солифенацина. Действието им е значително по-силно, а страничните ефекти са много малко и почти не се проявяват. Това ни позволява да увеличим дозата, без да причиняваме дискомфорт на пациента. Същевременно значително намаляваме  спешните позиви за уриниране и другите симптоми на свръхреактивен пикочен мехур. Медикаментите се изписват след консултация с уролог, приемат се веднъж дневно, а резултатите са много добри. В момента е синтезирана още по-нова молекула свръхселективен блокер. Надяваме се до края на годината да бъде регистрирана и в България.

– Необходимо ли е пациентите да спазват някакви диети?

– Някои храни и напитки допълнително повишават контрактилитета и дразнят пикочния мехур – кафето, концентрираният алкохол, лютите храни. Влияние оказват още стресът и напрежението, защото мозъкът отчита тези импулси и оплакванията могат да се засилят. През студените месеци, при настинка, при дискомфорт симптомите също се влошават.

More

Интересен случай на лазерно разбиване на двустранни камъни в уретерите

Интересен случай на лазерно разбиване на двустранни камъни в уретерите

Представяме Ви интересен случай на пациент, който постъпва к клиниката по спешност с двустранно запушени бъбрека от камъни в двата уретера. Пациента е с болки от няколко седмици, а в момента на постъпването е с остра бъбречна недостатъчност – десен бъбрек със силно изконсумиран паренхим – очевидно старо запушване, докато левия бъбрек беше с почти нормален паренхим и по-скорошно запушване, което предполага бързо възстановяване на функцията му след отпушването.  Взе се решение да се извърши лазерно лазбиване на камъка в левия уретер поради по-добрия ляв бъбрек и ако състоянието на пациента го позволява – в десния уретере.

Манипулацията се извърши в условията на спенална анестезия, като първо Д-р Василев проникна в левия уретер и извърши успешно разбиване на камъните, след което проникна и огледа бъбрека.

Тъй като състоянието го позволяваше, се направи и лазерно разбиване и в десния уретер, където се разбиха няколко конкремента и отново се проникна до бъбрека, който обаче се откри силно разширен от продължителното (може би с години) запушване.

В края на операцията, след като приключи с разбиването, Д-р Василев постави двустранно стентове тип Double J, които да подсигурят дренирането и отпушването на бъбреците.

 

More

Техника на лазерно разбиване на големи камъни в пикочния мехур

Техника на лазерно разбиване на големи камъни в пикочния мехур

Съществуват различни методи за разбиване на камъни в пикочния мехур, в зависимост от размера и броя на камъните. При малките камъни разбиването не е особен технически проблем и е възможно използването на различни подходи и техники за дезинтегрирането им. При големите (повече от 4 см) мехурни камъни обаче, където обема, който трябва да се дезинтегрира е значително по-голям, срещаме няколко основни проблема:

-Как най-ефективно и пълноценно да използваме цялата енергия на лазерния лъч?

-Как да съкрати времето на процедурата и съответно продължителността на анестезията?

-Как да дезинтегрираме конкремента на достатъчно малки фрагменти (вместо на няколко едри), които в последствие да се евакуират лесно, без да се налага допълнително разбиване?

В тази връзка, представяме техниката предложена и усъвършенствана от Д-р Васил Василев техника, наречена „Inside-out“ или „отвътре-навън“, която отговаря изброените по-горе изисквания и позволява бързо и ефективно разбиване дори на камъни в пикочния мехур с размери 10 см.

Научете оща за лазерното разбиване на камъни на www.Urology.bg >>

More

Трансуретрална (безкръвна) резекция на 4.5 см тумор на пикочния мехур

Трансуретрална (безкръвна) резекция на 4.5 см тумор на пикочния мехур

Туморите на пикочния мехур са едно от често срещаните ракови заболявания и заемат четвърто място по честота, след рака на простатата, белите дробове и дебелото черво.

Най-често използваният метод за лечението на началните стадии на рака на пикочния мехур е т.нар. трансуретрална резекция (или ТУ-ТУР). Това е хирургическа манипулация, която се извършва през пикочния канал (уретрата), от къде произхожда и името и (трансуретрална), като не се налага да се правят разрези на кожата. Тъй като при този тип интервенции, за проникване в тялото се използват естествените отвори на тялото, те се наричат ендоскопски (или безкръвни).

Рак на пикочния мехурПри самата операция се използва специален инструмент, наречен резектоскоп, с който се прониква в уретрата и оттам в пикочния мехур. Резектоскопа е снабден с оптична система, която позволява десетократно увеличение и много ясен образ на оперативното поле. Туморната формация се изрязва, с помощтта на т.нар. резекционна бримка, по която преминава монополярен ток.

На клипа вижда туморната формация, която е с размери 4.5 см., разрастваща се навътре към пикочния мехур и с форма наподобяваща на цветно зеле. Д-р Василев постепенно изрязва тумора на марки пърченца, подобно на косене на трева. Целта на операцията тумора да се изреже до здрава тъкан, заедно с част от помърхностния слой на стената на мехура, без разбира се тя да се перфорира. На края, изрязани участък се коагулира, за да се предотврати последващи кървене.

Автор: Д-р Васил Василев

 

More

Камъни в бъбреците – качествена информация за пациенти

Камъни в бъбреците – качествена информация за пациенти

Камъните в бъбреците са едно от най-честите урологични заболявания и засяга 10-15 % от популацията. Често пациентите не са добре запознати с тази болест и смятаме, че добре написаната и ясна информация би била полезна на всеки. Причината е, че пациентите са претрупани и им е изключително трудно да се ориентират в  интернет статиите и публикации. Голяма част от интернет информацията идва от неясни източници и автори и препоръчват какви ли не „странни“ методи за лечение и диагностика.

В сайта www.Urology.bg е предоставена и можете да откриете качествена, достоверна и разбираема информация за камъните в бъбреците, която е предназначена за пациентие. Автор на публикациите е Д-р Васил Василев, а целта на Българският Урологичен Портал е всеки, който се нуждае, да може да се запознае с всичко за камъните – причинте за образуването им, методите на диагностика, модерните методи за лечение и разбиване с лазери и много други. Статиите са наистина достъпни за широката публика, с богат снимков материал и не е нужно да сте специалист, за да научите и разберете най-важното за тази болест.

More

Лазерна операция на късо гемче

Гемчето, наричано още юздичка или френулум е тънката кожичка, която свързва препуциума със заднаната част на главата на пениса. Понякога, гемчето не е достатъчно дълго, за да позволи пълно и лесно заголване на пениса по време на ерекция и предизвиква болка и дискомфорт по време на секс. В някои случаи е възможно френулума да се скъса сам, но в повечето случаи се налага оперативно лечение – т.нар. френулотомия, при която гемчето се отделя от главата.

Представяме ви кратък видео-клип, на който Д-р Василев извършва лазерна операция на пациент с късо гемче. Манипулацията се извършва в амбулаторни условия, с локална упойка и продължава по-малко от 5 мин. като пациента може да се върне към обечайните си ежедневни активности веднага след това. На клипа се вижда как лазерният лъч много точно, бързо и безкръвно изрязва гемчето, като дефектът след това е минимален.

Предимствата на лазерната операция са по-бързо и точно изрязване, по-бързо зарастване на дефекта и малък, почти липсващ белег.

Д-р Васил Василев – уролог

More